Mengapa 10% Anggota Medicare Advantage Kehilangan Perlindungan Tahun Ini

Ringkasan Utama

• Tingkat pencabutan paksa Medicare Advantage melonjak menjadi 10% pada tahun 2026, naik dari 6,9% pada tahun 2025, menurut analisis terbaru.
• Pensiunan yang kehilangan rencana Medicare Advantage harus mencari perlindungan baru, yang mungkin tidak sesuai dengan manfaat sebelumnya.
• Perusahaan asuransi mungkin mengurangi penawaran Medicare Advantage karena perubahan kebijakan yang bertujuan mengurangi pembayaran berlebih.

Jutaan pensiunan berusaha keras mencari perlindungan baru tahun ini karena perusahaan asuransi menurunkan sejumlah besar rencana Medicare Advantage.

Dalam surat yang diterbitkan di JAMA awal bulan ini, para peneliti menemukan bahwa pada tahun 2026, 10% peserta Medicare Advantage dicabut oleh perusahaan asuransi mereka, naik dari 6,9% pada tahun 2025. Rata-rata tingkat pencabutan tahunan hanya 1% antara 2018 dan 2024.

Apa Artinya Ini Bagi Anda

Seiring kebijakan pemerintah bertujuan mengurangi pengeluaran berlebih untuk rencana Medicare Advantage, beberapa perusahaan asuransi menarik kembali kebijakan asuransi kesehatan mereka. Lansia yang terdampak mungkin harus mencari rencana baru dan bisa kehilangan manfaat atau penyedia yang mereka sukai.

Lebih dari setengah (54%) penerima manfaat Medicare terdaftar dalam Medicare Advantage, menurut KFF, sebuah organisasi nirlaba yang menyediakan riset kebijakan kesehatan. Bagi pensiunan, pencabutan dari rencana Medicare Advantage mereka bisa mengganggu, memaksa mereka mencari rencana baru, dokter baru, dan lain-lain.

“Pencabutan berarti bahwa pensiunan harus mencari rencana Medicare Advantage baru atau mendaftar dalam Medicare tradisional,” tulis Mark Meiselbach, peneliti dalam makalah JAMA dan profesor di Johns Hopkins, dalam email. “Rencana baru mungkin tidak mencakup semua layanan, penyedia, atau manfaat tambahan yang sama. Di beberapa daerah, mungkin tidak ada lagi rencana MA yang tersedia.”

Dengan Medicare Advantage, orang menunjuk perusahaan asuransi swasta untuk menanggung layanan Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Bagian B (asuransi medis).

Berbeda dengan Medicare asli, Medicare Advantage biasanya menawarkan manfaat tambahan untuk perawatan gigi dan penglihatan serta memberlakukan batas pengeluaran sendiri untuk layanan Bagian A dan B yang ditanggung. Medicare Advantage juga memiliki jaringan penyedia terbatas dan mungkin memerlukan rujukan untuk melihat spesialis.

Terkait Edukasi

Memahami Medicare Advantage (Bagian C): Rencana dan Manfaat

Kehilangan Asuransi Kesehatan? Jelajahi Pilihan Perlindungan Anda Sekarang

Menurut analisis, sejumlah besar peserta Medicare Advantage di beberapa negara bagian dicabut tahun ini. Di 12 negara bagian, lebih dari satu dari lima peserta terdampak, dan di Vermont, 92% peserta terpengaruh.

Meiselbach mengatakan perusahaan asuransi mungkin menarik diri dari rencana Medicare Advantage karena perubahan kebijakan yang bertujuan mengurangi pembayaran berlebih kepada perusahaan asuransi Medicare Advantage—sesuatu yang juga menjadi target pemerintahan Trump.

Pada bulan Januari, Centers for Medicare & Medicaid Services mengumumkan usulan untuk menjaga pembayaran Medicare Advantage sekitar tetap di tahun 2027, dengan kenaikan yang diusulkan hanya 0,09%. Sebaliknya, pada tahun 2026, pembayaran meningkat lebih dari 5%.

Perusahaan asuransi yang menawarkan Medicare Advantage telah dikritik selama bertahun-tahun terkait pembayaran berlebih. Sebuah laporan terbaru dari Medicare Payment Advisory Commission, sebuah lembaga kongres independen, memperkirakan bahwa pemerintah akan menghabiskan $76 miliar lebih pada tahun 2026 untuk peserta Medicare Advantage dibandingkan jika mereka tetap menggunakan Medicare tradisional.

Apakah Anda memiliki tips berita untuk reporter Investopedia? Silakan kirim email kepada kami di

[email protected]